Beëindigingsverzoek

U vraagt een Dekkerautoverzekering bij ons aan, maar er loopt nog een autoverzekering elders.

Wij regelen de opzegging van uw huidige verzekering voor u. Wenst u gebruik te maken van onze opzegservice, vul dan het onderstaande formulier in:

Verzekeringsmaatschappij *

Polisnummer *

Merk en model motorvoertuig *

Kenteken motorvoertuig *

Reden opzegging *

Verkoop van het betreffende motorvoertuig.
Tussentijdse opzegging met in achtneming van de minimale opzegtermijn.
Anders, namelijk:

Voor het verwerken van uw beëindigingsverzoek, dienen wij in het bezit te worden gesteld van uw (digitale) handtekening. Hier kunt u uw digitale handtekening zetten.

Upload uw digitale handtekening *

Voorletter(s) en achternaam *